便血案（《古今专科专病医案·肛肠病》）

患者信息

• 姓名：万某
• 性别：男
• 年龄：44岁
• 初诊日期：1998年2月18日

主诉

肛门便时无痛性出血10天。

病史

• 症状：10天前无明显诱因，出现便血，量多，色鲜红，呈点滴状，便后有异物脱出肛外，经用手托方能回纳。肛门坠胀明显，无疼痛，无脓性分泌物，无里急后重感，大便质软，日行1次。
• 体征：平素形体消瘦，面色白，气短乏力，易疲劳，饮食尚可。

检查

• 生命体征：体温36.6℃，脉率64/分，血压14/8kPa
• 舌象：舌澹红，苔薄白
• 脉象：脉弦细
• 肛门检查：截石位7、11点位各处有一肿物脱出肛缘，约2cm×2.5cm×1cm大小，两处大致相等。指诊：齿线部可触及环状包块，质软，无压痛。镜检：可见直肠中段有黏膜松弛脱垂。齿线部711点、14点处黏膜突起，色鲜红。

诊断

• 中医：内痔（Ⅲ期）
• 西医：内痔

治疗方案