盗汗案

1. 病历摘要

1.1 基本信息

• 患者姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2000年3月28日

1.2 主诉

患者盗汗经年，曾遍求省内各大医院及诸名老而罔效，此次求诊是来“通天”。患者既往因冠心病曾作支架治疗，并伴有慢性咽炎常感疼痛。

1.3 现症

• 夜寐多汗，多在后半夜，达二三次
• 躁热，醒后汗出
• 口稍干
• 脘痞
• 苔中黄腻
• 质红偏暗
• 脉濡

1.4 诊断

证属湿热内蕴，阴不敛阳。

1.5 治疗

治当清热化湿，滋阴敛阳，以当归六黄汤化裁。

1.6 处方

• 生地黄 12g
• 炒黄芩 10g
• 黄连 5g
• 黄柏 10g
• 麻黄根 10g
• 玄参 10g
• 丹参 12g
• 煅龙骨 20g（先煎）
• 煅牡蛎 25g（先煎）
• 法半夏 10g
• 瘪桃干 15g
• 糯稻根 20g
• 麦冬 10g
• 生黄芪 12g
• 白薇 15g
• 功劳叶 10g
• 熟枣仁 15g

7剂，水煎服，日1剂。

1.7 二诊

• 2000年4月4日
• 夜半以后盗汗仍未控制，出汗2~3次
• 烘热，白天无何不适
• 口干不苦
• 尿不黄
• 大便正常
• 食纳健旺
• 苔中后部黄腻
• 质暗红
• 脉小弦

证属湿热内郁，营阴外泄。治当清心泻火，敛阴止汗。

上方去生黄芪、麻黄根、法半夏、白薇、功劳叶、熟枣仁，加山栀子10g, 知母10g, 牡丹皮10g, 地骨皮12g。

7剂，水煎服，每日1剂。

1.8 三诊

• 2000年4月11日
• 药后汗出显减，仅夜半少量盗汗，1~2次
• 但烘热仍频，口干欲饮
• 胸部不闷
• 舌质红、苔中后部薄黄腻
• 脉濡

治守原意，上方加白薇12g, 功劳叶10g, 天花粉15g。

续服半个月后，竟告全功。

2. 辨析

• 病人盗汗经年，四处求医而罔效。
• 从其躁热、脘痞、口干、苔黄腻、舌质红、脉濡，不难辨为湿热内蕴，营阴外泄。
• 初诊用芩、连、柏、夏清热燥湿，白薇、功劳叶清热除烦，生地黄、玄参、麦冬养阴清热，同时又能兼制芩、连、柏、夏苦燥伤阴之弊，龙牡、瘪桃干、麻黄根、糯稻根收敛止汗，又因汗为心液，故用丹参清心安神，枣仁养心敛汗。
• 综观诸药，于证似无所误，却何以不效，细析其因，方中黄芪一味，虽有益气固表之功，但毕竟性属甘温，偏于益气升阳，难免有助湿生热升火之嫌，故二诊先去生黄芪，加山栀子、知母、牡丹皮、地骨皮加强清热泻火之力而获效。
• 可见药虽一味之差，其效却有千里之遥，中医理法方药之妙，不得不叹，不可不慎。

(郭立中)