马某医案
基本信息
- 患者：马某，男，70岁
- 初诊日期：1988年8月26日
- 病史：肝炎病史20多年
主诉与症状
- 近1~2月来：腹部作胀，精神不振，头昏，纳差，无力，腹部逐渐胀大，大便时干时溏，尿少不利。
- 查体：面色晦暗、掌红，腹围100厘米，肝未及，脾肋下1厘米，中等硬，腹部移动性浊音（++++），下肢水肿（++）。
- 辅助检查：B超示：肝缩小，脾增大，腹水大量。肝功能试验：谷丙转氨酶80单位，白蛋白29克/升，球蛋白28克/升，血清蛋白电泳分析：γ球蛋白0.235，甲胎蛋白（-），乙肝表面抗原（+）。
- 舌象：舌质淡，苔薄白
- 脉象：脉象沉细
西医诊断
- 肝硬化失代偿期
中医辨证
- 辨证：气虚血瘀，肝络郁阻，水湿不化而成臌胀