常某医案

一诊

• 日期：1991年12月10日
• 患者信息：常某，男，36岁，安装公司职员
• 主诉：
  • 胆囊炎已六七年，发作不频繁
  • 支气管扩张已10年，今年未发
  • 咽痛已半年，耳痛伴随，右侧轻左侧重
• 检查：
  • 咽后壁轻度污红
  • 双外耳道(-)
  • 舌薄苔，脉小弦
• 医案：
  • 咽主地气而属阳明，阳明伏热循经上犯，干痛俱来；厥阴、少阳之脉环耳，肝失条达，在郁结之下，痛亦阵作。治当疏肝清胃。
  • 柴胡3g 夏枯草10g 菊花10g 白茅根10g 芦根30g 玄参10g 蚤休10g 延胡索10g 没药3g 枳壳6g

二诊

• 日期：1991年12月20日
• 主诉：
  • 药进10剂，疼痛明显减轻，新增耳中胀感与痒感，咽头之干无改善
• 检查：
  • 咽后壁出现萎缩现象
  • 耳(-)
  • 舌薄苔，脉平有弦意
• 医案：
  • 求润咽嗌之干，固属当务之急，但止耳中之痛，依然不能轻弃。法取原旨，稍稍倾侧于养津。
  • 柴胡3g 延胡索10g 没药3g 佛手5g 天花粉10g 玄参10g 麦冬10g 沙参10g 桔梗6g 甘草3g

三诊

• 日期：1992年1月3日
• 主诉：
  • 疼痛基本消失，偶有一痛则两耳深部作胀
  • 喉头奇干，似有粘痰附丽
• 检查：
  • 咽后壁粘膜萎缩
  • 舌薄苔，脉平而细
• 医案：
  • 主诉则痛去十之三四，但检查则仅去十之一二而已。来日方长，求其根治决难一索即得。
  • 生地10g 玄参10g 麦冬10g 沙参10g 乌梅10g 没药3g 延胡索10g 知母10g 甘草3g 陈香橼6g

四诊

• 日期：1992年1月17日
• 主诉：
  • 咽干缓解，但有异物感，清嗓频频
  • 耳痛仅仅左侧偶一有之
  • 药后脘胃部作胀，大便干结难解
• 检查：
  • 咽后壁萎缩的粘膜稍有润意
  • 舌薄苔，脉平
• 医案：
  • 求荣萎缩之粘膜，乞灵生津之方药，事属正规之法。唯药后脘胀，大便干结，则改取“虚补其母”手法，方用白术，陶弘景目为生津之品。
  • 太子参10g 白术6g 茯苓10g 山药10g 白扁豆10g 山楂10g 六曲10g 麦冬10g 天花粉10g 沙参10g

五诊

• 日期：1992年1月24日
• 主诉：
  • 咽干，喉咽部告轻，鼻咽部加重，剧痛之下左耳作痒作痛
  • 异物感明显改善，脘胀消失，代之以嘈杂感
• 检查：
  • 咽后壁已滋润一些
  • 舌薄苔，脉平
• 医案：
  • 旱魃蹂躏之处，由喉咽上迁鼻咽，虽似以暴易暴，但毕竟趋向好转，不见乎萎缩之处日渐红活乎。其所以有烧灼之感，亦属由燥致火而然。治再培土生金。
  • 金旺水沛。
  • 白术6g 党参10g 茯苓10g 白扁豆10g 山药10g 沙参10g 麦冬10g 荆芥炭6g 芦根30g 玉竹10g

六诊

• 日期：1992年1月31日
• 主诉：
  • 干燥感方面，不若初期处方有效
  • 痰多，食欲反而激增，常有饥感
  • 咽部烧灼感仍较严重
• 检查：
  • 咽后壁粘膜萎缩，又较上诊严重
  • 舌薄苔映黄，脉平
• 医案：
  • 奇干不润，少阴之水难充；食欲反增，阳明之火偏旺。治则前方取培土生金，多少有迂回曲折，而远水难求之嫌，今取大补阴丸合玉女煎，作直捣黄龙之策。
  • 川黄柏3g 知母10g 生石膏30g 熟地10g 生地10g 麦冬10g 甘中黄3g 芦根30g 乌梅10g 玉竹10g