中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：董某某
- 性别：男
- 年龄：50岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1989年5月4日
- 病案号：咽喉验案323号
主诉
两个半月前，因持续高热约一周（39.5℃以上），经用抗生素高热退后，即出现咽痛、咽部溃疡，否认冶游史，无口腔溃疡史。两次切片均为淋巴组织增生，经中西医内外并治，无效。
刻诊
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症状：
- 咽部轻微疼痛
- 吞咽不顺
- 纳差
- 二便调
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检查：
- 左侧舌腭弓上段及其附近软腭处约半公分大小溃疡，边缘无明显浸润，表面有黄白色膜状物，拭之难去
- 右扁桃体暗红，Ⅱ度肿大，其中央部分有一黄豆大小溃疡，表面灰白，边缘无明显浸润
- 右侧颌下臖核压痛
- 舌质红，苔黄厚腻带黑
- 脉滑数
诊断
证属湿热毒邪郁结