感冒发热医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2012年6月1日
主诉
发热1天。
临床表现
- 打嚏：无涕
- 咳嗽：不咳
- 呕吐：不吐
- 胃纳：不思
- 大便：日行
- 舌象：苔薄澹黄腻，舌质正红
- 体查：
- 体温：38.8℃
- 神志：清楚
- 精神：尚可
- 咽部：轻度充血
- 扁桃体：I度肿大
- 心肺：(-)
- 腹软：无压痛
- 颈软：(-)
- 神经系统：(-)
辅助检查
- 白细胞：6.0×10°/L
- 中性粒细胞百分比：68.9%
诊断
- 西医诊断：感冒
- 中医辨证：风寒夹积证
辨证分析
外感风寒，郁表犯肺，夹积蕴中。