王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：71岁
- 初诊日期：1992年2月9日
主诉及现症
- 初诊症状：发热伴胸胁部痛6天。患者1992年2月3日恶寒、发热，体温38.3℃，午后热重，多汗而热不解，咽痛，胸胁疼痛，曾用“螺旋霉素”、“感冒清热冲剂”治疗未效。
- 现症：上症仍在，尚头胀而木，心烦，不思饮食，小便黄，大便五六日未行。素有高血压、糖尿病、慢性胆囊炎病史。
- 查体：T37.8℃，双肺可闻及细湿罗音，双侧巩膜轻度黄染，唇暗舌暗，苔薄白，尺肤多汗，脉浮弦小数，重按无力。
- 辅助检查：
- 血常规：WBC8.6×109/L, N67%, L31%
- 尿常规：尿蛋白(++)，尿胆元(+++)，尿胆素(+)
- 空腹血糖206mg/dl, 血Bil1.4mg/dl, BUN23mg/dl, Cr1.24mg/dl
- 中医诊断：外感发热，证系邪居少阳蕴毒