肌衄、鼻衄医案

患者信息

• 姓名：卜某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 住院号：87172
• 初诊日期：1974年1月14日

初诊情况

• 主诉：因感冒发现咽干，全身不适，发冷发烧，继而口腔破溃，吐出带血，鼻衄数次，出血量多，全身有散在出血点。
• 体征：
  • 咽部充血
  • 内颊口腔粘膜出血点
  • 齿龈肿烂、出血
  • 咽部充血
  • 双侧扁桃体Ⅱ度肿大
  • 肝大1厘米，有压痛
• 实验室检查：血小板计数为15000/立方毫米。
• 西医诊断：血小板减少性紫癜
• 治疗情况：入院后经输血、激素、止血、抗生素治疗，未见显效。
• 中医诊断：肌衄、鼻衄
• 舌象：舌绛涩
• 脉象：脉浮数
• 血小板计数：5000/立方毫米

初诊方药

• 药物：
  • 葛根12克
  • 蝉衣6克
  • 银花12克
  • 连翘12克
  • 瓜蒌12克
  • 桑叶9克
  • 大黄炭6克
  • 柏叶炭12克
  • 棕炭18克
  • 桔梗9克
  • 甘草6克
  • 犀角6克（另煎）

二诊情况

• 病情变化：高烧已退，鼻衄、齿衄大减，精神亦振。
• 调整方药：去解表药，加凉血之生地18克，生白芍12克，沙参12克。

三诊情况

• 病情变化：鼻衄已止，紫癜渐消散，再无新鲜出血点，血小板上升至41000/立方毫米。
• 调整方药：
  • 当归12克
  • 生地24克
  • 栀子9克
  • 丹皮12克
  • 地骨皮18克
  • 茜草12克
  • 小蓟24克
  • 鱼鳔珠12克
  • 元参12克
  • 山药18克
  • 莲子肉15克
  • 生薏米24克
  • 茯苓12克
  • 甘草6克

四诊情况

• 病情变化：散在出血点全消，精神好转，活动如常，血小板渐趋正常值。
• 调整方药：遵上方加减服用。

按语

• 经治2月，再无反复，痊愈出院。

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