医案整理

基本信息

• 患者姓名：谢某某
• 性别：男
• 年龄：31岁
• 职业：干部
• 初诊日期：1991年7月11日

主诉与病史

• 患者咽梗月余，吞咽如常，双耳胀闭，纳可，睡宁，大便畅。

检查

• 咽部检查：咽后壁少数滤泡增生，咽后壁正中下方为异感点。
• 咽鼓管检查：自行吹张法示咽鼓管不通。
• 耳部检查：双鼓膜微红。

舌脉象

• 舌象：舌暗红，苔薄白。
• 脉象：脉弦缓。

诊断

• 西医诊断：咽异感症及渗出性中耳炎。
• 中医诊断：证属气滞痰阻。

治疗方案