轻度萎缩性胃炎医案
患者信息
- 姓名：崔某某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 民族：汉族
- 职业：吉林省九台县邮电局干部
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：1987年3月9日
- 病历号：18260
病历摘要
- 主诉：间断性胃脘部胀满5年，近日加重。
- 现症：胃脘部胀满，食后及夜间尤甚，伴口干，口苦，纳呆，日进食250g,夜寐，二便调。
- 舌象：舌暗红，苔薄
- 脉象：脉细
- 既往史：无肝炎及结核等传染病史。偶尔饮酒，嗜酸味之品。其哥患“胃癌”已故。家族中其他成员无同类病患者。
- 体征：P80次/分，R20次/分，BP14.6/12kPa。发育正常，营养中等。腹软，中上腹轻压痛，肝脾未及，肠鸣音正常存在。
- 实验室检查：肝功能正常，HBsAg(一)。
- 辅助检查：
- 1987年3月12日纤维胃镜检查：食管、贲门均（一）。胃底粘膜红白相间，血管显露呈枝状，并见新鲜密集出血点。胃体粘膜潮红，皱襞较粗大、水肿。粘液湖量中，色清。胃角拱形，花斑状。胃窦粘膜红白相间，大弯以白为主，并见红色颗粒状隆起，未见粘膜下血管，幽门口水肿、充血。幽门可见，圆形，开闭良。十二指肠未见异常。
- 病理报告：（胃窦）轻度慢性萎缩性胃炎；（胃体）中度慢性浅表性胃炎。
- 中医诊断：痞满
- 西医诊断：轻度慢性萎缩性胃炎