李孔定医案 - 健脾益气补肾治疗眼睑下垂
患者信息
- 姓名：伍某
- 性别：女
- 年龄：8岁
- 医案编号：073H010
- 初诊日期：1999年8月30日
临床表现
- 主要症状：反复双侧上眼睑下垂近2年，复发1个月。
- 既往史：1997年11月8日因感冒后出现左眼睑下垂，眼科检查诊断为“左动眼神经麻痹”，服泼尼松等药物好转；1998年3月，右眼上睑出现前症，且双眼视物有重影。
- 治疗史：给予泼尼松10mg,每早8时服1次，以及口服ATP、左旋咪唑、多抗甲素、复合维生素B等药物，服药近3个月，病情无明显好转。后在北京某医院检查，诊断为“重症肌无力（眼肌型）”，予吡啶新斯的明30mg,每日3次，泼尼松10mg,早8时服1次，治疗约4个月双眼睑恢复正常。但感冒后症状复发，长期依赖西药治疗。
- 现症：双眼睑下垂遮住半个瞳仁，视物须抬头仰视。
- 舌象：舌淡红，苔薄白少津。
- 脉象：脉细。
- 诊断：上胞下垂（重症肌无力-眼肌型）
- 证型：脾虚清阳不升，肝肾不足