狼疮性肝炎医案
患者信息
- 姓名：程某
- 性别：女
- 年龄：34岁
- 初诊日期：1994年10月20日
既往病史
- 1993年2月行人流术后半个月，出现手指关节酸痛，逐渐发展至全身关节。
- 1993年8月出现腹痛腹泻，巩膜发黄伴右胁隐痛，纳差厌油。
- 1993年10月诊断为“非病毒性肝炎”，治疗3个月疗效不明显。
- 1994年1月后出现低烧、乏力、肝区痛等症状加重。
- 1994年5月面部出现盘状红斑。
- 1994年9月发烧、乏力、胁痛等症状再次加重，每日服强的松50毫克，症状无明显改善。
诊断
- 西医诊断：盘状红斑性狼疮、狼疮性肝炎
- 中医诊断：狼疮性肝炎
- 证型：湿热伤脾，累及肝胆
体征与实验室检查
- 体征：精神萎靡，面颊、额部有多处盘状红斑，色似桃红，上肢前臂有环形皮疹，肝脾肋下二指，多汗，大便溏稀不爽，体温38℃，舌质红绛，苔黄薄腻，脉细数。
- 实验室检查：
- 总胆红素：35μmol/L
- 谷丙转氨酶：250u/L
- 球蛋白：75g/L
- 乙肝病毒标志物：阴性
- 抗核抗体：阳性
- 类风湿因子：阳性
- 血沉：103mm/h
- 狼疮细胞：阳性