医案2
患者信息
- 姓名：笃某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 职业：陕西省铜川市煤矿工人
- 就诊日期：1970年11月20日
主诉
高烧，头重头痛，恶心，持续约一个月。
病史
1970年9月中旬突然出现寒战高烧，头重头痛，恶心。当地医院诊断为外感温热，给予辛凉解表治疗3剂，但症状未见好转，反而日晡热重，至鸡鸣时汗出不热。后改用氯霉素治疗亦无效。10月中旬转院治疗，按神经衰弱处理，低热不退，午后热重，夜热尤甚。11月20日来院邀请余诊治。
体征与检查
- 鼻衄，肌衄
- 口唇焦干
- 体温：40.8℃
- 烦躁乏力
- 面色皖白
- 舌质红绛，苔黄燥
- 脉数
- 全身淋巴结肿大，无明显压痛
- 实验室检查：
- 血红蛋白：6克%
- 红细胞计数：71万/毫米³
- 血小板计数：24000/毫米³
- 骨髓象：淋巴细胞高度增生，以原始、幼稚淋巴细胞为主，占83.5%，红细胞、粒细胞、巨核细胞三系统受抑
- 西医诊断：急性淋巴细胞性白血病
中医诊断
- 证型：热证（营分热毒）
- 辨证：热毒内盛，入营动血