医案整理
患者信息
- 姓名：宁某
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 就诊时间：1996年3月12日
既往史
- 1995年2月，无明显诱因出现乏力、纳差，在当地医院查HBsAg(+)，肝功能异常，在252医院住院治疗2个月，肝功能正常出院，诊为病毒性肝炎（乙型、急性黄疸型)。
- 1995年8月初为求HBsAg转阴在当地医院肌注干扰素300万单位，隔日1次，治疗3个月，HBsAg仍为(+)，遂停药。
- 1996年2月再次出现上述症状，并有所加重，查ALT360u/L,自服药物治疗（具体不详），因效果不佳，后至保定传染病医院予“华蟾素、强力宁”等治疗，乏力、纳差症状有所好转，但遂后出现尿黄、目黄，查TBil逐渐升高，氟美松治疗5日，每日2支，胸腺肽、茵栀黄注射液、白蛋白等治疗后，症状反而加重，肌肤出现瘙痒，无灰白便。
入院时实验室检查
- TBil 598μmol/L
- DBil 395μmol/L
- ALT 41u/L
- T 61g/L
- A 35g/L
- BLA 101μmol/L
- PT 16s
- PA52%
- HBsAg、HBeAg、抗 HBc(+)
临床表现
- 面色晦暗
- 身目黄染明显，可见蜘蛛痣
- 无肝掌
- 左胁下可触及痞块
- 乏力
- 大便日行6~10次
- 皮肤瘙痒
- 尿黄自利
- 无明显腹胀及下肢浮肿
- 舌质暗红，舌苔薄黄腻
- 脉弦
西医诊断
- 病毒性肝炎（乙型、慢性淤胆型）
中医诊断
- 黄疸（血瘀血热，兼湿热型）