医案整理
患者信息
- 姓名:宁某
- 性别:男
- 年龄:28岁
- 就诊时间:1996年3月12日
既往史
- 1995年2月,无明显诱因出现乏力、纳差,在当地医院查HBsAg(+),肝功能异常,在252医院住院治疗2个月,肝功能正常出院,诊为病毒性肝炎(乙型、急性黄疸型)。
- 1995年8月初为求HBsAg转阴在当地医院肌注干扰素300万单位,隔日1次,治疗3个月,HBsAg仍为(+),遂停药。
- 1996年2月再次出现上述症状,并有所加重,查ALT360u/L,自服药物治疗(具体不详),因效果不佳,后至保定传染病医院予“华蟾素、强力宁”等治疗,乏力、纳差症状有所好转,但遂后出现尿黄、目黄,查TBil逐渐升高,氟美松治疗5日,每日2支,胸腺肽、茵栀黄注射液、白蛋白等治疗后,症状反而加重,肌肤出现瘙痒,无灰白便。
入院时实验室检查
- TBil 598μmol/L
- DBil 395μmol/L
- ALT 41u/L
- T 61g/L
- A 35g/L
- BLA 101μmol/L
- PT 16s
- PA52%
- HBsAg、HBeAg、抗 HBc(+)
临床表现
- 面色晦暗
- 身目黄染明显,可见蜘蛛痣
- 无肝掌
- 左胁下可触及痞块
- 乏力
- 大便日行6~10次
- 皮肤瘙痒
- 尿黄自利
- 无明显腹胀及下肢浮肿
- 舌质暗红,舌苔薄黄腻
- 脉弦
西医诊断
- 病毒性肝炎(乙型、慢性淤胆型)
中医诊断
- 黄疸(血瘀血热,兼湿热型)