股骨髁间骨折

林如高医案

患者信息

• 姓名：许某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：福清县农民
• 初诊日期：1983年5月27日

病史

患者于1天前因建筑房屋时不慎从3m多高处跌下，以足部先着地，当时无昏迷，右膝上部畸形、肿胀、疼痛明显，不能站立行走，由他人送当地医院，拍X线片诊为：右股骨髁间骨折，给石膏托固定后送医院治疗。

检查

• 面色：苍白
• 症状：痛苦呻吟
• 舌象：暗紫
• 脉象：洪大
• 体征：
  • 右膝部畸形、明显肿胀
  • 膝内侧部皮下有大片瘀斑
  • 股骨内外髁处均有压痛
  • 有骨擦音
  • 浮髌试验(+)
• X线片：右股骨髁间骨折，呈T形，内外骨折块分离约2cm

诊断

右股骨髁间骨折

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 在严格无菌条件下抽出右膝关节内积血，约50ml。
     2. 采用扣挤法整复，在两助手牵引下，医者以两手掌对扣后即复位。
     3. 具体步骤如下：
        • 患者仰卧，一助手握大腿上段，另一助手握小腿下段，相对拔伸牵引。
        • 医者站在患侧，双手掌分别置于内、外髁部，手指相交叉，随着助手的牵引，两手掌用力将髁部向中线扣挤，听到骨擦音，说明骨折已对位。
        • 在施行扣挤法的同时，助手可在用力牵引下将膝关节做几次轻度屈伸动作，使骨折块准确对位，并趋于稳定。
     4. 夹板固定后配合皮肤牵引或骨牵引。
2. 固定
   • 复位后用超膝关节夹板固定，并做小腿皮肤牵引，重量3kg,局部外敷消肿散，内服消炎退肿汤，练踝背伸、股四头肌收缩活动。

药物治疗及练功

• 1周后：右膝部肿痛明显减轻。
• 2周后：右膝部只有轻度肿胀、压痛，改敷消毒散，内服跌打养营汤，并由医者帮助每日做膝关节屈曲活动5~6次。
• 4周后：解除牵引，以舒筋活血洗剂熏洗患膝，并练关节屈伸。
• 6周后：练扶双拐不负重步行、扶杆站立、扶椅练走等活动。
• 8周后：患者能不扶拐下地行走，右膝关节活动基本正常。

诠解

• 概述：股骨髁间骨折，又称股骨双髁骨折，属关节内骨折，是膝部较严重的损伤。其发病机制与临床表现与髁上骨折相似。当暴力造成髁上骨折后，骨折近端在暴力作用下，嵌插于股骨髁之间，并向下继续作用将股骨髁噼开成内、外两块，成为T形或Y形。因本病涉及关节面，复位要求较高，且预后一般较髁上骨折差。
• 受伤机制：髁间骨折多由较严重的间接暴力所致，直接暴力(如打击、挤压等)作用于膝部亦偶有发生。
• 骨折类型：根据受伤机制和骨折端移位方向，分为伸直及屈曲两型，以后者多见。
• 药物治疗：
  • 初期可服肢伤一方或新伤续断汤；
  • 中期可服肢伤二方或接骨丹；
  • 后期可服肢伤三方或健步虎潜丸。
• 外敷药：
  • 早期可用双柏水蜜膏外敷；
  • 后期可用海桐皮汤煎水外洗。
• 整复法：采用扣挤法，疗效好。