刘某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 就诊日期：2004年12月15日
主诉
关节疼痛肿胀1年半。
病史
- 起病时间：2003年5月
- 诱因：居处新房潮湿，复感雨淋
- 症状：左髋关节疼痛，2个月后，指、肘、腰椎、膝、两踝等关节均疼痛重着，指、膝、踝关节伴有肿胀，遇寒加重，活动不便
- 治疗经过：区、市级医院服中药汤剂200余剂，并配合针灸，效果不显；静滴抗生素及口服炎痛喜康等西药可取暂时之效
- 现症：身体发沉，上下肢及手足均屈伸不灵活，在床上翻身不易，走路困难，受凉加重，关节处自感冰凉
- 体征：望之身着重衣，肢体关节肿胀，屈伸不利
- 舌象：舌体胖大，质澹，苔白腻
- 脉象：脉弦紧
- 实验室检查：2004年10月11日，ESR:42mm/h; ASO试验：>500u; RF试验：阴性
中医诊断
- 诊断：痹证（寒湿内蕴，闭阻经络，气血瘀滞）
西医诊断
- 诊断：风湿性关节炎