风湿性关节炎案
案例背景
——从理中汤加味治疗风湿性关节炎体会到中医辨证论治的重要性 本文是父亲学生张贻芳所写。
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 职业：电工
- 入院日期：1962年4月11日
主诉
反复发烧2个月，体温在38℃~39℃之间，伴有全身关节游走性疼痛，以膝、踝、腕关节为主，局部肿胀发热，关节喜温畏寒，劳累则痛剧，休息则痛缓，平素自汗多，动则心悸，头晕，口粘不苦而干，思热饮，常有鼻衄，食纳佳，大便溏，寐不酣，易疲倦。
既往治疗
曾于校医院服阿斯匹林、水杨酸钠及醋酸考地松两个疗程，同时用过青霉素、链霉素、金霉素仍不满意，故转我院治疗。
体征
- 体温：36.5℃
- 精神状态：软弱
- 面部：微浮
- 肺部：阴性
- 心脏：心尖部可闻及明显收缩期吹风样杂音，心律无异常
- 肝脏：在剑下刚可触及
- 关节：周围可见陈旧性淤斑，腕关节附近可摸到皮下结节，且有疼痛，关节活动有响声
实验室检查
- 血沉：第一小时37mm, 第二小时68mm
- 白细胞：11400/mm³, 中性73%
- 舌象：质如常，苔黄而腻
- 脉象：滑兼弦而缓，沉取无力
西医诊断
风湿热，风湿性关节炎（活动期）
中医辨证
- 关节疼痛，喜温畏寒，劳则病增，逸则缓解，病现虚象
- 兼见多汗、面浮、心慌、头晕诸症，虚象尤觉显然
- 或由宣发太过，日久正衰，脾阳虚弱，心火上浮；火浮则热，鼻衄，自汗，寐差
- 口干却喜热饮，再参脉舌，脉缓而沉取无力，属阳气不足之证
- 其脉弦滑苔黄而腻乃脾湿内阻之象，由脾虚运化不及所致，病在脾虚历节