股骨干下段粉碎性骨折医案

患者信息

• 姓名：林某某
• 性别：男
• 年龄：16岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1967年9月7日

病史

患者幼年曾患小儿麻痹症，平时行走呈跛行步态。此次因下楼时踩空，向前扑倒，右下肢（残疾）直接着地致伤，当即不能站立，大腿及膝部剧烈疼痛。经医院X线检查，诊断为右股骨下段粉碎性骨折。当即给予手法复位，夹板固定，内服跳骨丹等药治疗。然大腿及膝部仍疼痛明显，心烦不安，潮热口干。医生认为预后不会理想，乃于伤后3天来我处就诊。

检查

• 面色：红赤
• 说话：费力
• 手心：热
• 脉象：大细数
• 右下肢：不能动弹，拆除夹缚固定后，见右大腿下部至膝关节处红肿明显，皮肤潮热，股骨下段有假关节活动和骨擦音，骨折端重迭移位，按压疼痛剧烈。患肢较健侧缩短5.5cm,整个肢体肌肉普遍萎缩并有骨骼畸形改变。

诊断

右股骨下段粉碎性骨折合并膝关节挫伤。

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 患者仰卧位，第一助手站在患肢外侧，两手环抱大腿上部，第二助手两手环握住膝部，先进行相对牵法，而后用力相对拔伸，以矫正骨折端的重迭畸形。
     2. 在两助手进行拔伸前，医者用两手掌心紧贴骨折部，随后相对用力按压骨折两端，并用力相对推挤，以两手拇指相向捏住骨折近端前后侧，用力向后内侧按压，余指置远端从后内侧向前外侧提托，将骨折两端及碎骨块平复对正，以达复位。
2. 软组织修复
   • 时间：复位后2周进行
   • 方法：施用正骨理筋法（揉捏、牵拉等法），隔日1次，直至恢复。
3. 夹缚固定
   • 时间：复位后10周后除去固定
   • 方法：取5块小夹板，配上纸压垫，用3条大号布带，分上、中、下三部捆扎夹板。捆扎完后，患者取仰卧位。患肢膝部微屈位，大腿外展，小腿内收，并放置托板一块于大腿下（上迄股骨大转子下至股骨髁部），然后在患肢两旁的内侧放置砖块，外侧放置沙袋，以维持肢位。

药物治疗

1. 复位后1周内
   • 外涂：消炎理湿散
   • 外敷：消肿散
   • 内服：养阴清火汤
2. 1周后
   • 外敷：消肿散
   • 内服：退肿活血汤
3. 2周后
   • 外敷：消肿散
   • 内服：平肝息风汤

治疗方案