中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴某某
• 性别：男
• 年龄：45岁
• 初诊日期：2007年10月12日

主诉

反复头晕、目眩、头痛4月余，加剧1天。

现病史

• 发病时间：4个月前
• 主要症状：头反复头晕、目眩，伴头部胀痛，无视物旋转
• 既往治疗：多次到诊所就诊，血压最高达24.0/14.7kPa(180/110mmHg)，考虑“高血压病”，予“安内真”等药物治疗，症状缓解。之后仍反复发作，不规则服用降压药物（具体不详），可缓解。
• 本次就诊：1天前体能训练后头晕、目眩、头痛再发，请吴教授诊治，测血压22.9/15.5kPa(172/116mmHg)。
• 目前症状：头晕、头痛、乏力，无腰痛、浮肿、少尿，纳减，寐欠安，二便调。

既往史

• 嗜酒史：20余年，每周饮啤酒23次，每次约10002000ml。

辨证

• 患者劳累加之嗜酒，损伤脾胃，脾失健运，酿生痰湿，痰湿中阻，中焦气化失司，清气不升，脑窍失荣，故头晕、目眩，日久痰湿化瘀，痹阻脑络，不通则痛，故头痛。
• 舌象：暗红
• 苔象：白腻
• 脉象：滑数
• 病位：脑、脾胃
• 中医诊断：眩晕
• 中医证候：痰瘀互结
• 西医诊断：高血压

治疗方案