皮质醇增多症医案

患者信息

• 姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 职业：工人
• 就诊日期：1980年6月1日

主诉

进行性肥胖，月经闭止，身倦乏力2年。

病史

• 1976年婚后怀孕3个月，行天花粉引产后8个月未行经，用中药调理无效。
• 1977、1978年两次怀孕，均于3个月左右流产，以致月经闭止，至今未行。
• 1978年以来出现进行性肥胖，体重由60kg逐增至69.5kg。
• 食量增多，每日约0.75kg，有显著饥饿感，但无多饮多尿，饥饿时则心悸，进食后心悸减轻。
• 大便干燥量少，多为二三日1行。
• 头痛头晕，喜凉恶热，全身乏力，倦怠思睡，精神抑郁，易哭，有时烦躁不安，夜寐多梦等症。
• 血压多为150140/10090mmHg。
• 面部红润多脂，较圆，眉毛、头发乌黑光亮，小须较多，颈、背部脂肪较厚，腹部隆起如球状，四肢较躯干部瘦小，肥胖呈向心性。
• 全身皮肤菲薄，绷紧，小腹和臀部可见明显粗大条索状紫红纹。
• 两手掌、足底、踝及骶尾部有大小不等数片鳞样脱屑痕迹，显著瘙痒。
• 验尿(-)。
• 血嗜酸粒细胞直接计数22/mm³, ACTH刺激后22/mm³, 空腹血糖140mg%。
• 糖葡萄糖耐量试验(OGTT)呈糖尿病样曲线，服糖后30分钟：260mg%, 60分钟：310mg%, 120分钟：290mg%, 180分钟：140mg%。
• 24小时尿17-羟皮质类醇(17-OHCS)29.6mg, 排泄量显著增高。
• ACTH兴奋试验：刺激前10.7mg, 刺激后41.5mg, 增加3.8倍。
• 地塞米松抑制试验：小剂量后12.57mg, 大剂量后8mg(此项只作参考，因刺激与抑制试验相隔时间短)。
• 腹膜后充气造影：肾脏大小正常，肾上腺左4cm, 高4cm; 右底3.5cm, 高3.3cm, 比正常稍大，未见钙化，肾上腺轻度扩大。

诊断

皮质醇增多症，肾上腺皮质增生。

辨证分析

• 八纲辨证：里热实证、阳证。
• 脏腑辨证：肾实证。

治疗方案