医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：20岁
- 初诊时间：1991年12月12日
主诉
因上腹部隐痛又作1月余，伴下肢肿1月，便血3日而入院。
病史
- 反复上腹部不适感：10余年
- 近1月余上腹部疼痛：经胃镜检查示：胃溃疡
- 治疗过程：
- 服丙谷胺、硫糖铝片后出现右下肢水肿
- 停药后肿退，又复服前药，下肢皮肤又见水肿，且见有出血点
- 改服得乐冲剂，下肢皮肤再次出现出血点，并伴腰痛
- 经当地医院检查尿常规：尿蛋白+++，红细胞++，诊为过敏性紫癜
- 用泼尼松、氢化可的松后腰痛及水肿均有改善，但又出现下腹部疼痛，解鲜血便5次，量约500ml，而转来本院
西医诊断
- 腹型过敏性紫癜
- 应激性溃疡待排
中医诊断
- 腹痛
- 血证（便血，气虚夹血热）
辨证分析
- 药物过敏：血脉受之则扩张，津血外溢，见肢肿、肌衄。在膀胱则为尿血，在肠道则为便血。
- 口服药物：胃肠受之，欲抵药外出，肠运加速，痉挛腹痛。
- 治疗效果：用凉血止血药后腹痛解除，而血未尽止，乃津血外溢已伤气矣。