中医医案
患者信息
- 姓名：张某某
- 性别：女
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2011年1月7日
病史
患者于6小时前无明显诱因出现腹部疼痛不适，疼痛性质呈持续性绞痛，无发热，疼痛无放射。2小时前出现便血，呈鲜红色，前后共计3次，总量约300ml。大便溏稀且伴有血便，次数多，便中无黏液，无排便不适感，便后疼痛症状不缓解。患者自行服药治疗后症状改善不明显，遂来我院做电子胃镜提示：萎缩性胃炎，电子肠镜示：直肠炎。病理检查显示直肠黏膜组织慢性炎症。为求治中医，来我院治疗。
刻下症见
- 下腹部疼痛不适
- 疼痛部位喜暖怕冷
- 疲乏困重
- 无泛酸
- 无恶心、呕吐
- 食欲及睡眠欠佳
- 小便正常
- 粪常规：颜色带有血丝，潜血(+)
诊查
- 下腹部压痛(+)
- 舌质澹
- 苔薄白
- 脉沉细
辨证
- 便血（下消化道出血）
- 脾胃阳虚