李某——跟骨骨折医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：46岁
- 职业：职员
- 入院日期：2015年06月26日
- 住院号：9197
主诉
摔倒致右足跟部肿痛、活动受限，持续半天。
现病史
患者于半天前工作时不慎摔倒，即感右足跟部肿胀刺痛，痛处固定，无皮破出血，无骨质外露，右踝活动受限，当即不能负重站立行走，遂来我院就诊。
既往史
- 否认外伤及住院手术输血史
- 否认患有肝炎及肺结核等传染病史
- 否认有高血压、糖尿病史
- 否认药物及食物过敏史
症状体征
- 生命体征平稳
- 心、肺、腹部未查及明显异常
- 右足跟部肿胀，明显皮下瘀斑
- 右足跟部稍增宽，无外翻畸形
- 压痛和叩击痛敏锐，环形压痛(++)，可扪及骨擦感
- 活动功能障碍（内翻25°，外翻30°）
- 周围皮肤感觉良好，末梢血运及皮肤感觉良好
- 健侧下肢关节活动正常，肌力及肌张力正常，末梢血运及皮肤感觉良好
影像检查
- X线片示：右足跟骨骨折，断端分离移位
诊断辨证
西医诊断
- 右足跟骨骨折
中医诊断
- 骨折
中医辨证
- 气滞血瘀，骨断筋伤