李某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：1989年8月29日
主诉
患者于40天前从卡车的挂梯上走下，因挂梯脱钩，从车箱旁跌下，左侧着地，致左颈肩部受伤，当时疼痛轻，第二天照常上班，扔大铁锤砸物，晚上疼痛加重，自己贴膏药，第三天又从七楼搬空煤气罐到楼下换气，引起左颈肩部痛更加重。
既往治疗
- 正骨医院：诊断为颈神经受压，给牵引，敷药7天不见效。
- 开业医生：治疗7次也不见效。
- 某学院附院：诊断为颈神经根炎，住院期间晚上剧痛，不能入睡，给注射杜冷丁，也止不住痛。
体征
- 压痛部位：左颈部的肩胛提肌、中、后斜角肌、斜方肌起止点及三角肌、肱三头肌起点附近均有明显压痛，肌腹紧张，有的甚至僵硬。
- 肿胀情况：患侧较健侧稍肿。
- 活动受限：颈和肩关节自动活动明显受限，但轻柔的被动活动颈肩关节功能尚好。
- 神经损伤：查臂丛神经未见有损伤情况。
分析
从一米多高的卡车上跌下，使左颈肩部的肌肉受到体重及姿势的牵扯和着地的挫伤，因而引起一系列症状。