医案整理

基本信息

• 患者姓名：高某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 职业：复员军人
• 住址：靴子高铺胡同
• 初诊日期：1952年8月15日

主诉

腹痛、高烧2天。

诊断

• 西医诊断：急性阑尾炎
• 中医诊断：瘀血挟脓，三阳合病

诊疗经过

• 西医治疗：同仁医院确诊为急性阑尾炎，建议住院手术治疗。
• 患者情况：患者因多次手术治疗，惧怕手术，拒绝入院手术，卧床不起，腹痛呻吟。
• 中医治疗：患者亲友请滕医师会诊，滕医师推荐胡老会诊。

会诊情况

• 胡老诊断：
  • 症状：腹痛甚，呻吟叫喊不休，高烧体温40℃，身烫皮肤灼手而无汗，少腹剧痛，腹拒按。
  • 舌象：舌苔黄，舌质红。
  • 脉象：脉滑数。
  • 辨证：瘀血挟脓呈三阳合病。
  • 方剂：大柴胡汤合大黄牡丹皮汤。

方剂

• 药物组成：
  • 柴胡：八钱
  • 黄芩：三钱
  • 白芍：三钱
  • 半夏：三钱
  • 生姜：四钱
  • 枳实：四钱
  • 大枣：四枚
  • 大黄：二钱
  • 牡丹皮：四钱
  • 桃仁：三钱
  • 冬瓜子：四钱
  • 芒硝：四钱

按语

胡老认为此为瘀血挟脓呈三阳合病，故用大柴胡汤合大黄牡丹皮汤以清热解毒、活血化瘀。