杜建医案
患者信息
- 姓名：林某
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 医案编号：041Q331
- 初诊日期：2009年3月30日
- 病史：食管中段癌化疗后半个月
初诊情况
- 主诉：吞咽困难，伴有异物感，进食干饭时明显，食半流软食无妨，但饮食不多，食后腹胀，口干。
- 舌象：舌红，苔薄白
- 脉象：脉弦
- 诊断：噎膈（食管鳞状细胞癌化疗后）
- 证型：脾虚气滞，气津两伤
初诊治疗
- 辨证分析：
- 瘤毒侵袭，正气亏虚，脾虚气滞，故见吞咽困难。
- 脾胃虚弱，运化失司，枢机不利，气滞不畅，故见食后腹胀。
- 化疗后耗气伤津，阴液不足，故口干，舌红，苔薄，脉弦符合该证。