陈德俊治老年金葡菌肺炎案

患者信息

• 姓名：何某
• 性别：男
• 年龄：60岁
• 主要症状：咳嗽、咯脓痰10余天，伴左侧胸痛4天，高热

诊断与辨证

• 西医诊断：肺炎
• 中医诊断：肺痈（溃疡期）
• 辨证：热邪犯肺，入血伤阴，热壅血瘀，血败肉腐

初诊方药

• 药物：水牛角粉30克，生地20克，赤芍、丹皮、黄芩、杏仁、大贝、银翘、花粉、石斛、百合各15克，全栝蒌、苇根各30克，麦冬12克
• 煎服方法：水煎服，两天1剂

二诊方药

• 药物：去生地、水牛角，加冬瓜仁30克，鱼腥草30克，桔梗15克，葶苈15克
• 煎服方法：连服5剂

三诊方药

• 药物：银花、连翘、杏仁、大贝母、桔梗、太子参、麦冬、石斛、葶苈各15克，鱼腥草、苇根、冬瓜仁、苡仁各30克
• 煎服方法：连服5剂

四诊方药

• 药物：黄芪、鱼腥草各30克，太子参、麦冬、石斛、百合、桔梗、杏仁、大贝母、茯苓、玉竹参各15克，淮山药20克
• 煎服方法：3剂以善后

按语

金葡菌肺炎属中医肺痈范畴，多由风热火毒炽盛，壅滞于肺，热壅血瘀，肉腐血败化脓，肺损络伤而发。治疗总以清热解毒、化瘀排脓为法。但在疾病的各个时期，各有侧重。正如《柳选四家医案》所言：“初用疏瘀散邪泻热··继用通络托脓……再用排脓泄热解毒……终用清养补肺……”陈氏正是遵循此法，在急性期投以清热解毒、凉血散瘀、清肺止咳之剂以驱邪，并佐以滋阴润肺之品以护正，使邪去而不伤正；在恢复期治以滋阴益气、祛邪排脓，使邪去正安，避免热邪久留而伤正；临床症状消失后，给以益气养阴、扶正祛邪之品，以巩固疗效。整个治疗过程，药证合拍，切中病机，故疗效比较满意。