唐xx 中医医案
基本信息
- 患者姓名：唐xx
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 住院号：41566
- 入院日期：1980年7月1日
初诊情况
1. 主诉
六天前开始恶寒发热，继则咳嗽吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。
2. 体征
- 体温：39.8°C
- 白细胞计数：18900/立方毫米，中性89%
- 胸透：右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”
3. 舌脉
- 舌质：红
- 苔：薄黄腻
- 脉：数
4. 辅助检查
- 肝功能：黄疸指数35单位，凡登白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转肽酶142单位
- 白细胞计数：32000/立方毫米，中性95%
5. 西医诊断
肺炎感染中毒引起肝损害
6. 中医辨证
风热夹疾伏肺，湿热夹滞互结，清肃与疏利功能失职