医案整理
患者信息
- 姓名：韩某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 就诊时间：2010年10月20日
- 诊断：
- 中医诊断：咳喘，属痰热壅肺
- 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病
主诉
咳嗽、喘息反复发作10年余，加重7天。
现病史
- 症状：咳嗽、喘息反复发作10年余，7天前受凉后加重。
- 既往史：曾多次在我院住院治疗，诊断为慢性阻塞性肺疾病，间断服用茶碱及中药治疗。
- 当前症状：咳嗽，咯大量黄黏痰不易咯出，身热口干，胸闷胸痛，动辄喘息，时有头晕、乏力，大便干燥。
体征
- 舌象：舌红苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
- 精神状态：精神弱
- 体态：桶状胸
- 听诊：双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音
- 辅助检查：胸片：慢支，肺气肿
中医诊断
- 诊断：咳喘，属痰热壅肺
西医诊断
- 诊断：慢性阻塞性肺疾病