中医医案
基本信息
- 患者姓名：程某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2012年10月16日
主诉
因前一晚感头晕，唇麻，舌硬，有时感右手拇指麻木，右手乏力，遂来求治。
现病史
诊见：头晕，唇麻，舌硬，有时感右手拇指麻木，右手乏力16余小时。高血压病史近30年，近日因返乡探亲劳累，于就诊前一晚突感头晕，唇麻，舌硬，有时感右手拇指麻木，右手乏力。血压178/105mmHg,心电图示：大致正常心电图。头颅CT未发现异常。神经系统检查：四肢生理反射正常，未发现病理反射。
体征
- 面色：面红
- 舌象：舌质暗红，舌边有瘀斑和瘀点，苔薄黄
- 脉象：脉弦
- 心率：75次/min, 心律齐，无杂音
西医诊断
高血压病
中医辨证
- 辨证：中风先兆
- 病因：素为阳亢之体，罹患高血压，复加劳累，致肝阳化风，气血并逆，脉络血瘀受阻，滞留初期发生先兆症状
- 证属：阳亢动风，瘀血阻滞