中医医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：1.5岁
- 初诊日期：2013年8月6日
主诉
发热3天。
现病史
患儿3天前因户外玩耍过久，汗出较多，继而出现发热，体温38℃左右，时有咳嗽，曾在外院对症治疗，效果不显，现汗出热不解，微恶风寒，咳嗽夜频，心烦口渴，脘闷，纳差，二便尚调，夜寐安稳。
望闻切诊
- 面色：微红
- 咽部：充血
- 心音：有力
- 肺音：清
- 腹：平软
- 舌质：澹
- 苔：薄白
- 指纹：紫滞
辅助检查
- 血常规：WBC 7.15×10°/L, N 55.9%, L 28.8%
中医诊断
- 感冒（暑热内袭）
西医诊断
- 急性上呼吸道感染