3岁男童发热医案

基本信息

• 性别: 男
• 年龄: 3岁
• 初诊日期: 2008年3月21日

病情描述

• 主诉: 反复发热半月余
• 既往治疗: 曾于外院就诊，诊断为上呼吸道感染，给予抗生素治疗，热退不久又有反复
• 现症:
  • 腋温39.2℃
  • 咽疼不利
  • 轻咳
  • 口渴喜饮
  • 纳差
  • 大便偏干
  • 舌红苔黄腻
  • 脉浮数
• 查体:
  • 咽部充血
  • 扁体化脓
  • 双侧扁桃体Ⅱ度肿大
  • 双肺呼吸音粗

诊断与辨证

• 诊断: 上呼吸道感染
• 辨证: 风热犯肺，肺胃热盛

治疗方案