黄某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊时间：2011年1月12日
主诉
腹痛、脓血便反复1年。
病史
- 近1年来，小腹隐痛反复发作，大便多则每日3~4次，里急后重，常带有赤白黏冻。
- 外院诊断：溃疡性结肠炎（直乙结肠），并予柳氮磺胺吡啶治疗，但效果不显。
- 患者伴有：口苦，胃纳尚可。
- 体格检查：腹软，左下腹轻压痛，肝脾肋下未及，未触及腹块。
- 辅助检查：结肠镜示直肠和乙状结肠黏膜充血糜烂，覆黄白色脓苔。
中医诊断
- 诊断：痢疾。
西医诊断
- 诊断：溃疡性结肠炎（直乙结肠）。
辨证
- 辨证：湿热下注，气血壅滞。