赵某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2003年2月28日
- 病史：慢性支气管炎近20年，常反复发作，近年来发作更加频繁，曾多次住院治疗。出院诊断均为慢性支气管炎合并感染、慢性阻塞性肺气肿。吸烟史40余年。
主诉及现病史
- 主诉：咳嗽、咳痰、喘息气急，动则加重，易反复感冒。
- 现病史：一个月前因受凉又出现急性发作，经中西医结合治疗后急性发作症状明显控制，但咳、痰、喘症状仍迁延不愈。
体征
- 咳嗽：较频，多为阵咳，咳声喘沉，夜多于日。
- 咯痰：黏稠，痰量日夜约20~30口，有少量黄稠痰。
- 胸部：满闷。
- 喘息：气急，动则加重。
- 其他：怯寒肢冷，口干思饮，饮食较差，大便欠畅。
- 舌象：质暗红，舌苔厚腻白黄相兼。
- 脉象：细弦滑，两尺脉弱。
诊断及证型
- 诊断：慢性支气管炎
- 证型：气阳虚弱，肾不纳气，痰浊壅肺，郁而化热。