医案整理

一、首诊

患者信息：李某，女，32岁。

病史：狼疮性肾炎病史7年，前期曾静脉滴注环磷酰胺而引起严重脱发，初诊时维持使用泼尼松15mg/d。

检查结果：

• 血液检查：抗核抗体(ANA)(+)，抗双链DNA抗体(ds-DNA)(+)。
• 尿常规：尿蛋白(++++)。
• 自觉症状：头晕，饥饿时胃中不舒，腰酸，尿有白沫沉淀。
• 体征：大便尚调，面部呈满月貌。
• 皮肤症状：最近又患带状疱疹。
• 舌象：舌苔薄黄。
• 脉象：脉细。

辨证：风毒痹阻，下焦湿热，肝肾亏虚。

治疗方案