脚气医案

案例描述

东垣治疗一朝贵，年龄接近四十岁，身体肥胖，脚气初发，头面和全身关节轻微肿胀，均为红色，足胫部位红肿疼痛难忍。手按近皮肤时，疼痛更加剧烈。患者起卧频繁，日夜痛苦不堪。春季时，李为治疗此病，认为患者因北方高寒，常饮酒，久而伤脾，不能运化，导致饮食下流所致。东垣投以当归拈痛汤一两五钱，疼痛减轻一半。再服药后，肿胀完全消除，仅右手指末微有红肿。用三棱针刺指爪甲端，多出黑血，红肿完全消失。数日后，因食用湿面，肢体再次感到疼痛，东垣再以枳实五分，大黄酒煨三钱，当归一钱，羌活一钱五分，名曰枳实大黄汤。服用后，疼痛停止。

分析

脚气为水湿所致。面部滋湿，血行不畅，故肢体关节疼痛。《经》中提到：风能胜湿，羌活辛温，透关节去湿，故以之为主。血留不行则痛，当归辛温，散壅止痛，枳实苦寒，治痞消食，故以为臣。大黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结，取其峻快，故以为使。

按语

当归拈痛汤为东垣师易老所制，用于治疗湿热为病，肢节肿痛。东垣制枳实大黄汤中，羌活、当归取法于其师当归拈痛汤义，枳实、大黄疏利三焦积滞，邪去则痛止。为临床治疗诸肿痛证提供了新的思路。引自《中医古今医案精粹选评》