孙某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1964年7月1日

主诉

发热3天，伴咳嗽气急。

现病史

患者素有慢性咳嗽史，近3天来发热，咳嗽加剧，咳痰不出，呼吸困难，不能平卧。体温39℃。右下肺可闻及湿性啰音，语颤增强。X线检查：右肺中叶炎症，伴不张，左下横膈面不整，肋膈窦闭塞，可能为胸膜增厚。

诊断

• 西医诊断：右下肺大叶性肺炎伴肺不张
• 中医辨证：身热不退，口渴引饮，咳嗽气急，不能平卧，平卧则咳呛更甚。咳嗽之作，迁延日久，近又复感时邪，病情乃剧。脉数，苔腻。

治疗方案