赵××医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：20岁
- 职业：××局工人
初诊信息
1. 主诉及现病史
- 主诉：头晕，惊悸半年。
- 现病史：2个月前不慎摔伤后致头部血肿，当时一度神识不清，恐惧，肢体颤动。经XX医院CT诊断：神经性反应性疾病，脑萎缩。服用穀维素、健脑1号、川芎嗪、维生素B6等药物，效果不明显，即来北京中医医院就诊。
2. 现症
- 症状：头晕，目不欲睁，心悸，惊恐，夜不能寐，时神志不清，肌肉肢体颤动，行走困难，不思饮食，二便量少。
- 舌象：苔白厚腻，舌暗淡。
- 脉象：脉沉滑细。
- 检查：血、尿常规(-)，心电图正常。
3. 辨证
- 证型：痰热鬱阻，清阳被扰，病变又兼血脉失养。