李杲医案 - 滋肾通关，化气通癃

案例描述

东垣治疗了一位患者，其主要症状为小便不利、目睛突出、腹胀如鼓。患者腹部因小便不通而胀满，且膝以上部位坚硬，皮肤有裂开的迹象，饮食也难以下咽。之前服用甘淡渗利之药，均未见效。

李杲的思考与治疗

李杲认为此病病情严重，非精思不能解决。经过一夜的思考，他得出结论：《内经》中有云：“膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉。”患者服用甘淡渗利之药后病情加重，是因为气未化。启玄子曾说：“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”甘淡之药属阳药，气薄，独阳无阴，怎能化气？

次日，李杲以滋肾丸（群阴之剂）治疗，患者服药两次后痊愈。

诠解

本例以“小便不利，腹胀如鼓”为主要临床表现。对于“小便不利”，素人常喜用甘淡渗利之品治疗，但于本例无效。李杲经过深思熟虑，认为“膀胱者，津液之府，必气化乃能出焉”。患者“皮肤欲裂，饮食且不下”，为阴虚津液不足，不能濡养肌肤，则皮肤欲裂；胃阴亏虚，受纳腐熟功能减退，则不思饮食；皆为阴虚之象，无阴则阳无以化，而见小便不通，为病之根本。医者审证求因，以群阴之剂滋肾丸治之而愈。

按语

无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。甘淡气薄，皆阳药，独阳无阴，其欲化得乎？