病案摘要

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 医案编号：087Q178
• 初诊日期：2009年12月5日

主诉

• 双下肢麻木无力
• 初诊时：第1腰椎压缩性骨折术后2个月

既往史

• 2个月前在工地上由高处坠伤，致第1腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤
• 于本院行减压椎骨椎弓根钉内固定

体征

• 面色皖白
• 舌淡，苔薄
• 脉细

西医诊断

• 腰椎压缩性骨折伴脊神经损伤

中医诊断

• 痿证
• 瘀血阻滞，血气亏虚，经络失养

治疗方案