靳瑞医案
患者信息
- 姓名：萧某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：2005年8月9日
主诉
反复颈部酸痛10余年。
既往史
10年前出现无明显诱因下颈部酸痛，休息后症状可以缓解，未作系统治疗。
现病史
- 主诉：肩、颈、枕部疼痛，伴阵发性头晕头痛。
- 症状：颈部酸痛，左侧胸锁乳突肌紧张，左侧转颈稍受限，右侧转颈可，无明显眩晕，无恶心呕吐，无恶寒发热，纳眠可，二便调。
- 专科检查：
- 颈椎生理曲度正常。
- 颈部肌肉僵硬，棘突及其旁肌肉压痛（一），叩击痛（一）。
- 转颈试验阴性，能后仰，压顶试验（-），臂丛神经牵拉试验（一）。
- 四肢肌力、肌张力正常。
- 生理性神经反射存在，病理反射未引出。
诊断
- 中医诊断：痹证，寒湿阻络型。
- 西医诊断：颈椎病。
辨证分析
患者为男性，劳累过度，体质下降，有嗜酒嗜烟史，饮酒过多损伤脾胃，脾胃运化失常，正气不足，寒湿之邪容易乘虚侵袭，流注经络，发为痹症。颈部筋脉闭阻，失于荣养，则出现颈部酸疼，活动不利；舌脉为寒湿阻滞之象。