赵某某医案
基本信息
- 患者姓名：赵某某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：数学系副教授
- 初诊日期：1991年2月4日
病史
- 主要症状：两小腿伸面出现散在的咖啡色疹子，遇热加重，瘙痒难忍，遇冷则减轻，以右下肢为著。
- 既往病史：
- 慢性结肠炎20多年，每天大便8~9次，间断出现急性发作。
- 降结肠和乙状结肠内膜有较广泛的溃疡改变。
- 小腹及左腹部长期胀痛不舒。
- 广泛性牙龈炎20余年。
初诊（1991年2月4日）
- 体征：
- 双侧下肢小腿伸面可见对称性、直径约2mm的紫褐色丘疹，密集处连成一片，且面积较广，表面粗糙，并出现蜡粒样物质，稍有光泽。
- 右侧小腿前侧面成串珠样改变，皮纹增深明显，皮肤略呈紫红色且稍显肿胀，亦有类似苔藓样改变。
- 嵴背后上部有数个散在的紫红色丘疹。
- 腹软、有轻度压痛，叩诊呈鼓音。
- 上下齿龈均示澹白色与肿胀现象，间或有红肿疼痛情况发生。
- 辨证：双下肢伸面紫红色丘疹，微现肿胀，瘙痒难忍，遇热加重，兼患慢性结肠炎20多年，乃为湿热久泻耗气，余毒下注所致。