益气养阴、解毒祛瘀治疗慢性髓系白血病医案
患者信息
- 姓名：闫某
- 性别：男
- 年龄：21岁
- 初诊日期：1993年2月16日
主诉与病史
- 主诉：困倦乏力半年，左上腹硬块3月。
- 病史：半年前不明原因出现困倦乏力，渐见加重。3月前自觉左上腹出现一拳头大的硬块，压之不痛，并逐渐增大。9天前在本单位职工医院化验血象，WBC364.0×10°L，诊断为慢性髓系白血病(CML)，服用羟基脲治疗5天后转入我院。
入院检查
- 体温：36.8℃
- 脉搏：72次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：124/80mmHg
- 体征：形体消瘦，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。肝右肋下未触及，脾左肋缘下4横指，质硬无压痛。
- 化验检查：
- 血象：HGB118g/L, RBC4.4×1012/L, PLT142×10°/L, WBC298×10°L
- 外周血分类：原始粒0.03，早幼粒0.06，中晚幼粒细胞0.45，杆状细胞0.22, 分叶粒细胞0.19，其中嗜酸粒细胞0.17，淋巴细胞0.05
- 骨髓象：增生极度活跃，以中晚幼粒细胞增生为主，占0.60，嗜酸性粒细胞比例明显增高，红系增生受抑，成熟红细胞大小不等，形态规则，巨核细胞增多，血小板成簇分布
- B超提示：脾脏中度肿大
初诊（1993年2月16日）
- 症状：形体消瘦，神情倦怠，面色欠华，头晕耳鸣，腰膝痠软，手足心热，自汗时出，纳差腹胀，左肋下痞块如拳大，质硬无压痛，舌质澹红，苔白微腻，脉细数
- 西医诊断：慢性髓系白血病
- 中医诊断：虚劳，证属痰瘀互结，气阴两虚