中医医案整理
患者信息
- 姓名：邵某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 入院日期：1972年3月22日
病史摘要
- 主诉：腹痛、腹胀伴发热三天
- 入院检查：重病容，气急鼻煽，二肺呼吸音粗，腹胀，全腹压痛
- 初步诊断：(1) 败血症；(2) 腹膜炎（阑尾穿孔？）；(3) 肺炎？
- 治疗过程：曾用青霉素、红霉素及四环素，后请外科会诊拟剖腹探查，因注阿托品后腹软未成。入院后予大剂量青霉素、红霉素、庆大霉素，热度不退。血检：红细胞232万/mm³, 血色素7.4克%，白细胞16500/mm³, 多核75%，幼年1%，杆核6%，嗜酸1%，淋巴17%。胸片：两中下肺有散在片状阴影，内有数个圆形透光阴影，两中下肺肺炎有肺气肿形成，右侧胸膜积液。诊断：中毒性肺炎。
诊疗过程
7月25日一诊
- 症状：邪积内滞，腹痛高热，积滞已下，痛和腹软，高热起伏不退，气促鼻煽，咳逆痰阻，脉数，舌苔薄黄
- 诊断：风温犯肺，尚未化燥