杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：48岁
- 初诊日期：1997年5月15日
病史
- 主要症状：右小腿下方皮肤发硬，色澹红，有时稍痒，小腿有抽筋。
- 病程：最近2个月。
- 既往治疗：在某医院诊断为“限局性硬皮病”，局部封闭治疗效果不明显，放松治疗1月余后，皮肤发硬程度加重，伴有乏力、纳食不香、便溏、眠差多梦。
诊查
- 皮损情况：右下肢外侧可见5厘米×9厘米的皮损，足背部亦有一3厘米×4厘米大小的皮损，皮损发硬，明显萎缩，皮纹消失，色澹红，表面有蜡样光泽，皮肤毳毛脱落。
- 舌象：舌质澹红，苔薄白。
- 脉象：脉沉细弱。
- 西医诊断：限局性硬皮病。
- 中医诊断：皮痹。
- 辨证：脾肾阳虚，气血两虚，经络阻隔。