张某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：1岁
• 病历号：1394
• 首次就诊日期：1959年3月4日

病史

• 主诉：咳喘、发热、食少、精神差5天
• 诊断：肺炎
• 首次住院日期：1959年1月24日
• 首次住院时症状：体温38.3℃，体重6公斤，精神萎靡，唇紫，喘咳，双肺满布湿罗音，四肢皮肤发紫，四肢冷，双下肢浮肿，臀部有褥疮2处
• 首次住院治疗：抗菌素治疗，一个月后病情好转，但仍咳嗽、发热，体温37.2℃~38℃

诊疗过程

1959年3月4日

• 辨证：热伤气阴，气阴枯竭
• 立法：滋阴益气

治疗方案