唐志宁医案

案例概述

患者，女，34岁。初诊日期：1993年11月10日。

病史

下楼梯时跌落致伤。引起左膝部肿胀、畸形、活动受限。伤后2小时就诊。

检查

• 疼痛：左膝关节剧烈疼痛。
• 肿胀：左膝关节肿胀。
• 功能障碍：左膝关节功能障碍。
• 畸形：左膝关节明显畸形。
• X线检查：右膝关节内侧方脱位。合并腓骨小头不完全骨折。
• 体征：
  • 膝关节横径增大。
  • 皮下瘀斑。
  • 膝内侧可触摸到胫骨平台上缘。
  • 腓骨小头压痛。
  • 侧向异常活动明显。
  • 足背动脉搏动微弱，皮肤感受存在。
  • 足拇趾背伸功能正常。

诊断

右膝关节内侧方脱位。

处理

(1) 复位

• 手法：术者一手置于大腿下端外侧，另一手置于小腿上端内侧，两手同时用力做对向挤压，使之复位。
• 检查：目测检查可见足尖—髌骨—髂前上棘于同一直线上。
• X线片：左膝关节内侧方脱位已复位。

(2) 固定

• 固定方式：长腿石膏托将膝关节固定于屈曲15°~20°。
• 术后处理：术后7周拆除外固定，按术后常规处理。
• 复查结果：90天后复查，膝关节屈伸活动范围135°~0°，足背动脉搏动正常，皮肤感觉存在，足趾活动自如。

诠解

• 膝关节脱位：多见于青壮年人。
• 脱位类型：可分为完全性脱位和不完全性脱位，不完全性脱位比较常见。
• 脱位方向：可分为前后、内外侧及旋转脱位，其中以前脱位和内侧脱位较常见。
• 复位后固定：
  • 无血循环障碍者，可采用夹板固定膝关节15°30°位置68周。
  • 有血循环障碍征象者，采用轻量(1~2kg)的皮肤牵引，暴露患肢以便密切观察，直至血运稳定后，再改用夹板固定。
• 观察：伤后6~8小时观察，血循环仍无改善者，应及时探查血管，并做相应的处理。