张某腰酸痛案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：54岁
- 病志号：2169
- 初诊日期：1976年11月18日
主诉
因劳动过度，初感腰酸、沉重、疼痛，遇冷加重，得热则缓，逐渐从腰部向下放散到左侧下肢，不能久立、久坐。
既往治疗
经理疗、中药治疗，效果不显，遂来诊治。
体征
- 脉象：沉涩
- 舌象：淡苔白
- 弯腰受限：前弯为70度，侧弯5度
- 直腿抬高试验：右20度，左10度
- X线片：4、5腰椎间盘脱出症
- 腰椎形态：腰椎椎体棘突连线呈“S”形，3、4腰椎棘突距离增宽，4、5腰椎棘突变窄
- 肌肉状态：左侧腰肌松弛，右侧坚实，左臀部肌肉松软，左小腿肌肉比右侧松软，萎缩2cm,时有麻木感
- 压痛部位：腓肠肌、承山、承筋处压痛明显
- 反射：左跟腱反射迟钝
诊断
年过50，疼痛遇冷加重，兼由外伤引起，脉来沉涩，知系肾虚寒侵，加之腰椎间盘脱出，局部神经受压。