顽固性背肌痉挛中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 初诊日期：2018年10月15日
主诉
背肌痉挛进行性加重1年余。
现病史
- 发病时间：1年多前
- 发病诱因：夜间背部受凉
- 主要症状：背肌痉挛抽搐，伴局部肌肉疼痛
- 发作频率：初发时约隔1小时发作1次，每次1～3分钟，可自行缓解
- 病情进展：后呈进行性加重，静止状态下间隔20～30秒发作1次，发作时可牵动上半身抽搐，每次5～10分钟
- 治疗情况：曾使用热水袋热敷，症状稍缓解；曾就诊于南京脑科医院，检查未见明显异常，服用抗焦虑、抗炎止痛药物及中枢性肌肉松弛剂后，症状未见明显改善
- 就诊目的：寻求中医治疗
刻下症
- 精神状态：神清，精神差，痛苦面容
- 主要症状：背肌痉挛抽搐，静止状态下可见间隔20～30秒发作1次，发作时牵动上半身抽搐，每次5～10分钟；伴背部肌肉疼痛难忍，遇寒则重，得温则减
- 舌象：舌淡黯，苔白微腻
- 脉象：脉细弦
- 体征：脊柱无明显侧弯、后凸、畸形，斜方肌、背阔肌、肩胛提肌等背部肌群明显僵硬紧张，皮下可触及数个筋结点，压之有酸胀及疼痛感
西医诊断
- 顽固性背肌痉挛
中医诊断
- 诊断：转筋（寒邪阻络）