董某医案
基本信息
- 患者姓名：董某
- 性别：男
- 年龄：39岁
- 初诊日期：1969年6月23日
主诉
两下肢瘫痪已三个月。1969年4月因工伤事故砸伤腰部。当时昏迷，醒后双下肢瘫痪，肌肉逐渐萎缩，左下肢较为明显。膝以下感觉消失，食纳差，睡眠尚可，大便失禁，小便潴留。持续导尿管排尿。
体征
- X线摄片检查：腰4压缩性骨折，第2、3腰椎横突骨折，第1、2肋骨骨折，马尾神经大部分损伤。
- 面色黄，形体稍胖，语言低沉，脉细弦。
- 膝腱、跟腱反射、肌力消失。
- 体温37.6℃，血压136/80mmHg, 血色素10.6、白细胞6400。
辨证
外伤血瘀，阻滞筋脉。